第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總人口的18.7%。相對于中青年人，老年人患病率高、患病種類多、患病時間長，對醫(yī)療護理服務的需求不斷增加。
日前，國家衛(wèi)健委會同國家發(fā)改委、教育部等十部委印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務、推動機構深入開展醫(yī)養(yǎng)結合服務、優(yōu)化服務銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務監(jiān)管等6大方面提出了15條具體措施。那么，《指導意見》能否進一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老護理從業(yè)人員的積極性，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結合服務質量和效率，守護老年人的“夕陽紅”呢？就社會關注，記者采訪了相關領域專家。
整合預防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務
在專家們看來，醫(yī)養(yǎng)結合跨越了傳統養(yǎng)老觀念中只強調單一“養(yǎng)”的服務內涵，更加注重養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的融合。
中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態(tài)文明教研部教授、博士生導師丁元竹認為，《指導意見》在第一部分就明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，積極提供居家醫(yī)療服務，增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，表明文件立足于中國國情，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合工作放到了重要位置。
《指導意見》突出以健康為中心，強調將家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，通過整合預防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務，突出醫(yī)養(yǎng)結合的綜合性、連續(xù)性服務。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。
作為全國老齡委第一屆專家委員，丁元竹對推進醫(yī)養(yǎng)結合一直很關注。他指出，醫(yī)養(yǎng)結合的需求主要在基層。要注重信息化建設，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統計分析和服務管理信息系統。建議各地在落實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合時要分類施策，以社區(qū)為單位對現有家庭結構、家庭關系進行分析、分類，社區(qū)要摸清家底，細看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結構、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。
優(yōu)化了價格、保險、財稅、土地等相關支持配套政策
據中國人口與發(fā)展研究中心預測，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達2.21億。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務資源不足的矛盾還將長期存在。
“《指導意見》針對一些長期以來不好解決的老大難問題，提出了實實在在的解決辦法，優(yōu)化了相關支持配套政策。”中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松指出，比如在解決簽約公立醫(yī)療機構提供服務積極性不足、“有簽約、無服務”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機制障礙，既給其壓力也給予其動力。同時，也完善了價格政策，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費，提高居家上門醫(yī)療服務水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效考核分配時，向完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員傾斜等。
對于醫(yī)保是否可以提供醫(yī)養(yǎng)結合方面支持的社會關注，《指導意見》也明確，要強化醫(yī)保支持，及時將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理；將符合條件的治療性醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。同時，探索對住院安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費；推動長期護理保險制度試點，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險，構建多渠道的籌資機制，提高需求者的購買力，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。
不止于此，據丁元竹介紹，《指導意見》對醫(yī)養(yǎng)結合服務還提出了土地、財稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，推進“互聯網+醫(yī)療健康”“互聯網+護理服務”等方式發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務。
鼓勵普通院校、職業(yè)院校設置相關專業(yè)、擴大招生規(guī)模
人才培養(yǎng)是推進醫(yī)養(yǎng)結合的重要基礎?！吨笇б庖姟吠ㄟ^加強對相關人員的培訓培養(yǎng)，鼓勵普通院校、職業(yè)院校設置相關專業(yè)，擴大招生規(guī)模，進一步拓寬院校培養(yǎng)與機構培訓相結合的人才培養(yǎng)培訓路徑等。
“在人才培養(yǎng)上，堅持長短期結合，既提出支持退休返聘且臨床經驗豐富的護士下沉一線提供服務，也提出鼓勵高等院校增設健康和養(yǎng)老相關專業(yè)和課程等措施，夯實可持續(xù)發(fā)展的基礎。”黃石松說。
丁元竹還介紹，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合還要解決好專業(yè)技術人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務和治理數據、信息、智能平臺前期的開發(fā)主要依托第三方完成，基層在后期使用、維護和更新上，面臨技術困難等問題，包括數據采集、上傳、匯總，以及適應新形勢的項目開發(fā)等。“這需要在政策的頂層設計和基層運作中樹立超前意識，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術人才提上議程。要培養(yǎng)一批有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部。”
多年來，我國在推進老齡事業(yè)發(fā)展中陸續(xù)開展了諸多試點示范，形成了以“試點先行——推廣應用”為特征的“上下聯動”政策實施機制。黃石松說，地方在貫徹落實《指導意見》時，可以結合地方具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合企業(yè)、市場主體的品牌化、連鎖化、規(guī)?；l(fā)展；發(fā)揮國有企業(yè)在盤活現有養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務資源整合重組中的作用，為國家層面制定新的政策提供實踐基礎。
為了提供讓百姓放心的醫(yī)養(yǎng)結合服務，《指導意見》還強調，將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療衛(wèi)生機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務納入養(yǎng)老機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，引導相關機構持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務。
（本報北京7月21日電 本報記者 金振婭）
