在中國逐漸進入社會老齡化大背景下，為實現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡問題，統(tǒng)籌相關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老資源，提高資源利用效率，推動全面建成小康社會，政府致力于打造健康中國，探索和推廣各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并制定了相應(yīng)的政策支持?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35 號）指出，要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40 號）指出，要“推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐”?！秶鴦?wù)院關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕84 號）則提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點任務(wù)和保障措施，以進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。黨的十九大報告中進一步明確提出的“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已在多個城市進行試點，取得一定成效。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式大致分為三種類型：在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)之中，省去了中間環(huán)節(jié)，大大節(jié)省了照料成本和醫(yī)療開支。從內(nèi)涵上說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合超越了傳統(tǒng)理念中只強調(diào)提供養(yǎng)老服務(wù)的單一模式，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量。作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)該成為發(fā)展中國特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展存在的主要問題

第一，政府多頭管理，職責(zé)不夠明晰。從業(yè)務(wù)范圍看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)由民政部門、人力資源和社會保障部門主管；醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的主管部門除民政部門、人力資源和社會保障部門外，還有衛(wèi)生部門。從機構(gòu)管理看，各級養(yǎng)老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門管轄，醫(yī)療保險費用報銷事宜則由人力資源和社會保障部門主管。政府管理出現(xiàn)了民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門的多頭管理的體制，也易出現(xiàn)職責(zé)、權(quán)力、利益之間的矛盾和沖突。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系不夠健全。國外尤其歐美國家，多已建立了全面的老年醫(yī)療照護監(jiān)管體系,通過嚴格監(jiān)管，提高養(yǎng)老質(zhì)量。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚缺乏明確的監(jiān)管體系。主要是監(jiān)管標(biāo)準不完善、項目條件不足、醫(yī)療隱患多、監(jiān)管職能交叉等方面的不足或缺失。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)未形成完整的準入、評估機制。養(yǎng)老服務(wù)管理需要多方面行業(yè)標(biāo)準體系的支撐，例如設(shè)施標(biāo)準、服務(wù)標(biāo)準、價格標(biāo)準等。然而當(dāng)前養(yǎng)老市場未建立嚴密的行業(yè)管理與認證體系。各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展存在建設(shè)、收費、服務(wù)標(biāo)準不一，管理不夠規(guī)范，嚴重限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊伍建設(shè)不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)背景、經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員。目前，養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)，都缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，是限制兩者發(fā)展的主要問題。老年醫(yī)療、護理、康復(fù)機構(gòu)的人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視，專業(yè)照護從業(yè)人員數(shù)量不足、人才質(zhì)量不高、能力不強，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡突出。

第五，學(xué)界對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究不足。在逐步進入社會老齡化大背景下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式備受關(guān)注，成為學(xué)界研究熱點。但國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究起步較晚，尚處于探索期。多數(shù)研究為案例分析，探討各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點實踐成果、存在問題并提出建議，缺少全國性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的統(tǒng)籌研究。國內(nèi)研究數(shù)量較少，缺乏理論性系統(tǒng)研究，理論探討不夠深入。同時，學(xué)者一致認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管、準入、審核、評估存在不規(guī)范現(xiàn)象，甚至嚴重匱乏，從而制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。學(xué)者提出的改進建議比較籠統(tǒng)，缺少具體措施。

二、推進醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展的建議

第一，推進具有中國特色、跨部門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式制度建設(shè)。設(shè)立高一級的統(tǒng)籌管理部門，協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療配套政策。厘清明確下屬相關(guān)部門的職責(zé)權(quán)限，例如，由衛(wèi)生部門負責(zé)制定醫(yī)療機構(gòu)準入和醫(yī)療行為的監(jiān)管制度；由民政部門負責(zé)制定養(yǎng)老機構(gòu)注冊及其資質(zhì)準入制度以及納入醫(yī)保的資質(zhì)標(biāo)準。相關(guān)部門加強合作，根據(jù)職責(zé)權(quán)限，分別修訂關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療資格準入、機構(gòu)規(guī)范、行業(yè)管理等相關(guān)政策，從執(zhí)行層面推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的統(tǒng)一和完善。

第二，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系。各級民政部門和衛(wèi)生主管部門建立健全相關(guān)法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，發(fā)揮自身監(jiān)管主體的責(zé)任，鼓勵社會各界監(jiān)督各項標(biāo)準和規(guī)劃的實施。

第三，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入、評估機制。加快研究制定和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準、設(shè)施標(biāo)準和管理規(guī)范，制定因病托老機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場行為，確保規(guī)范運營。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入條件上，建議鼓勵民間資本舉辦規(guī)模化、連鎖化的養(yǎng)老機構(gòu)，降低民間資本和社會力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，簡化手續(xù)、規(guī)范程序、增加補貼，減少民間資本和社會力量投資“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的成本。

第四，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊伍建設(shè)。開展多層次養(yǎng)老護理教育，增加老年護理的相關(guān)知識和專業(yè)訓(xùn)練；提供行業(yè)補貼，增強行業(yè)吸引力。除了傳統(tǒng)的高校、高職高專、中專等職業(yè)教育體系，還可以在老年大學(xué)增設(shè)老年護理專業(yè)，增加對老年護理的培訓(xùn)資金投入。

第五，深入開展對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的學(xué)術(shù)研究。在研究視角上，探索多學(xué)科、多理論的交叉運用，從跨學(xué)科的視角，多角度對研究對象進行分析和探討。加強理論性系統(tǒng)研究和國外經(jīng)驗本土化的研究。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管、準入、審核、評估方面的研究，提出有可操作性的建議。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式的研究及現(xiàn)有模式成效的研究。

（作者單位：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院 ）