居家養(yǎng)老需要社區(qū)為老服務(wù)的強大支持

居家養(yǎng)老對于健康而且有家庭內(nèi)部照料的老年人是合適的，否則將存在潛在風(fēng)險。目前，老年人單獨居住的“純空巢”現(xiàn)象非常普遍，很多老年人面臨著缺乏日常照料和應(yīng)急救助的潛在風(fēng)險。2002年，我提出過“類（準）空巢”的概念，意指雖然和子女合住，但子女因為上班或者出去辦事，一些老年人實際上處于“日空巢”或者“夜空巢”狀態(tài)。這種情況下，如果發(fā)生了意外，老人就很可能會面臨摔到、發(fā)病、死亡等風(fēng)險。

目前，各城市都出現(xiàn)了老人死在家中而起初卻無人發(fā)現(xiàn)的“空巢孤獨死”現(xiàn)象。近期蚌埠市就發(fā)生一起慘劇，一名六旬空巢老人死在家里，一周后才被鄰居發(fā)現(xiàn)，老人有兩名女兒，但都不在身邊。為避免這類悲劇，亟待構(gòu)建多元化的居家養(yǎng)老保障體系。傳統(tǒng)的以家屬照顧為依托的居家養(yǎng)老功能是殘缺的，而且已經(jīng)難以應(yīng)對空巢老人越來越多所形成的挑戰(zhàn)。實際上，當前處于潛在居家養(yǎng)老風(fēng)險中的老年人群規(guī)模巨大，因為絕大多數(shù)老年人居住和生活在自己家中，但缺乏來自社區(qū)的老年照顧和社會化的助老服務(wù)。

一般說來，如果居家養(yǎng)老缺乏社區(qū)為老服務(wù)的強大支持，就將很可能會面臨到很大的養(yǎng)老風(fēng)險?？陀^上來看，居家養(yǎng)老的老年人并非人人都能享受到社區(qū)助老服務(wù)；主觀上來看，居家養(yǎng)老的老年人并非人人都想享受社區(qū)為老服務(wù)、助老服務(wù)，因為有些服務(wù)是需要付費的。居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)互為依存，兩者不可分割。要避免“純空巢”和“類（準）空巢”的老年風(fēng)險，就必須加強家庭內(nèi)部和外部對于老年生活的支持，例如，安裝求助門鈴，建立老年應(yīng)急救助系統(tǒng)，大力發(fā)展依托社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)商的社會化助老體系，開辦日間社區(qū)托老所，提供老年飯桌，政府購買服務(wù)等。由政府出面組織居家老人養(yǎng)老風(fēng)險評估活動并采取恰當?shù)木幼“才藕徒ㄔO(shè)個性化的老年生活支持系統(tǒng)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在上海，90%的老年人愿意居家自我照料，他們或眷戀長期居住的熟悉環(huán)境和鄰里朋友，或擔(dān)心別人議論子女不孝等，不愿意到機構(gòu)去養(yǎng)老。其實，希望居家養(yǎng)老的老年人，其中有不少甚至說全部，都或多或少期望獲得社區(qū)的助老服務(wù)。但實際享受社區(qū)服務(wù)的老年人只是居家老人的一部分。理論上，我們追求所有的居家老人都能享受到基本的甚至是完備的社區(qū)助老服務(wù)。換言之，如果90%的老人選擇居家養(yǎng)老，意味著政府建設(shè)的社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也要覆蓋這90%的老人，至于他們是否選擇社區(qū)為老服務(wù)，則是另一層面的事。

個人認為，需要區(qū)分“社區(qū)助老服務(wù)覆蓋率”（有助老服務(wù)功能的社區(qū)所占比重）和“社區(qū)助老服務(wù)利用率”（享受社區(qū)助老服務(wù)的社區(qū)老年人口所占比重）這兩個指標。例如，截至2007年9月底，上海市234家社區(qū)助老服務(wù)社的2.6萬多名居家養(yǎng)老服務(wù)員，為12.7萬名老年人提供了各類服務(wù)。2007年，上海戶籍人口中60歲及以上的老年人口有286.83萬人，其中80歲及以上人口50.24萬人。按此推算，上海享受到社區(qū)服務(wù)的老人只占到60歲及以上人口的4.43%，占80歲及以上人口的25.28%，說明即便在上海這樣的大城市，老年人對社區(qū)助老服務(wù)的利用率也并不很高，社區(qū)助老存在缺位現(xiàn)象。

居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)可以說是一枚硬幣的兩面。社區(qū)助老和機構(gòu)養(yǎng)老需要雙輪驅(qū)動。社區(qū)助老的前提是居家老人生活能夠基本自理，如果失能失智則不適合單獨居家養(yǎng)老。例如，從2005年起，上海城市社區(qū)對轄區(qū)老人進行養(yǎng)老服務(wù)需求動態(tài)評估，分出正常自理、輕度照料、中度照料、重度照料四個等級，然后開展有針對性的助餐、助潔、助醫(yī)等助老活動，受到廣泛歡迎。顯然，用發(fā)展的眼光看待養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)成及其變化，可以肯定一點，即今后，我國需要大力加強機構(gòu)養(yǎng)老體系的建設(shè)，同時要將大城市社區(qū)助老的模式和經(jīng)驗擴展到中小城市和廣大農(nóng)村社區(qū)，以健全我國居家養(yǎng)老社區(qū)助老體系。從長遠的角度來考慮，打造以社會化助老服務(wù)體系為依托的現(xiàn)代居家養(yǎng)老體系，將不僅僅只是一種趨勢，更是歷史發(fā)展的必然。