藥品價(jià)格治理是醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)治理的難點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局成立之后，國(guó)家和地方醫(yī)保部門(mén)通過(guò)集采、國(guó)談、規(guī)范掛網(wǎng)等改革擠出藥品價(jià)格中虛高“水分”，引導(dǎo)市場(chǎng)形成合理穩(wěn)定的藥品價(jià)格。
河北省是我國(guó)藥品價(jià)格的“洼地”，也是全國(guó)藥品價(jià)格治理創(chuàng)新的“優(yōu)等生”。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的相關(guān)通報(bào)，2019年至2023年，河北省藥品采購(gòu)價(jià)格指數(shù)下降32.1，降幅全國(guó)第一；2023年價(jià)格指數(shù)67.9，亦是全國(guó)最低。
如何將掛網(wǎng)藥品價(jià)差從原來(lái)的高達(dá)幾十倍降至現(xiàn)在的最高3倍？如何整治醫(yī)藥行業(yè)“偏愛(ài)”高價(jià)藥的頑疾？如何通過(guò)三醫(yī)協(xié)同讓參保人看病“少花錢(qián)”？近日，第一財(cái)經(jīng)就這些市場(chǎng)非常關(guān)注的問(wèn)題專(zhuān)訪了河北省醫(yī)保局局長(zhǎng)趙新喜。
趙新喜自2018年11月起擔(dān)任河北省醫(yī)保局首任局長(zhǎng)，從上任伊始就力推藥品價(jià)格“源頭治理”，從創(chuàng)新掛網(wǎng)規(guī)則開(kāi)始，全品種全鏈條地持續(xù)發(fā)力治理高藥價(jià)。
藥品價(jià)差從幾十倍降至1.8倍
推進(jìn)形成合理的藥品差價(jià)比價(jià)關(guān)系是深化掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理的目標(biāo)之一。
今年國(guó)家醫(yī)保局要求各省份醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)構(gòu)聚焦“四同藥品”（即通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格治理，消除在不同省際不公平高價(jià)和歧視性高價(jià)，并啟動(dòng)了注射劑“三同”（同品、同廠、同劑型、不同規(guī)格）治理。
趙新喜對(duì)記者表示，在藥品招標(biāo)采購(gòu)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，非集采同通用名、同品規(guī)藥品存在不同廠家差價(jià)較大的情況，有的相差幾倍、幾十倍。醫(yī)藥領(lǐng)域存在的一個(gè)怪相是藥品價(jià)格越高，中間環(huán)節(jié)越多，就越有市場(chǎng)，但虛高的藥價(jià)對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)來(lái)說(shuō)是不利的。
河北省創(chuàng)造性提出同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品最低價(jià)與最高價(jià)價(jià)差一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥價(jià)差一般不超過(guò)3倍，醫(yī)用耗材價(jià)差一般不超過(guò)同組平均價(jià)1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則，從源頭上治理藥品耗材價(jià)格虛高“水分”。
價(jià)差最高不得超過(guò)1.8倍，是國(guó)家集采的重要規(guī)則之一，河北率先將之推廣到了全部掛網(wǎng)藥品。業(yè)內(nèi)看來(lái)，河北的掛網(wǎng)規(guī)則在全國(guó)范圍內(nèi)是最嚴(yán)格的，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行最徹底。
趙新喜表示，1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則是以量換價(jià)，并不是要機(jī)械地追求最低價(jià)，它所達(dá)到的理想狀態(tài)是所有的藥企都在這個(gè)平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)，1.8倍的規(guī)則讓企業(yè)不要再過(guò)多地考慮價(jià)格因素，而是重視藥品的質(zhì)量和療效。
原來(lái)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，現(xiàn)在通過(guò)規(guī)范掛網(wǎng)采購(gòu)，明確掛網(wǎng)規(guī)則，斬?cái)嗔怂幤蜂N(xiāo)售中的不當(dāng)利益鏈，有效杜絕了商業(yè)賄賂、帶金銷(xiāo)售等行為。河北省醫(yī)保局藥械采購(gòu)中心的數(shù)據(jù)顯示，上述藥品掛網(wǎng)政策執(zhí)行后，有800多個(gè)藥品價(jià)格下降了95%以上。
河北的掛網(wǎng)新規(guī)擠出了藥耗價(jià)格虛高水分，減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。其中，化學(xué)藥品掛網(wǎng)后，平均降幅為32.5%；中成藥掛網(wǎng)后，平均降幅為20.50%；生物制劑掛網(wǎng)后，平均降幅為9.89%，這三項(xiàng)每年可節(jié)約采購(gòu)資金近百億。
“現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域腐敗頻發(fā)的根源是虛高藥價(jià)中有過(guò)高的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，通過(guò)集采和掛網(wǎng)擠掉藥價(jià)中這些水分，讓企業(yè)利潤(rùn)保持在一定水平，讓更多的資金能夠用于研發(fā)而不是促銷(xiāo)。”趙新喜說(shuō)，藥品規(guī)范掛網(wǎng)后價(jià)格趨于合理，擠掉了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的灰色空間，引導(dǎo)企業(yè)轉(zhuǎn)變營(yíng)銷(xiāo)模式，從原來(lái)拼渠道、拼營(yíng)銷(xiāo)的模式轉(zhuǎn)化為質(zhì)量和成本競(jìng)爭(zhēng)，倒逼藥企加快創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的步伐。
破除“偏愛(ài)”高價(jià)藥的潛規(guī)則
在規(guī)范藥品耗材掛網(wǎng)時(shí)，有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)保無(wú)需管價(jià)格，現(xiàn)在就是市場(chǎng)定價(jià)，因?yàn)獒t(yī)院是買(mǎi)方、藥企是賣(mài)方，他們直接買(mǎi)賣(mài)定價(jià)就是“市場(chǎng)定價(jià)”。
趙新喜認(rèn)為，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的，醫(yī)院與藥企發(fā)生買(mǎi)賣(mài)交易，他們之間談價(jià)格，看似是“市場(chǎng)”定價(jià)，其實(shí)并不是真正的市場(chǎng)形成價(jià)格，因?yàn)獒t(yī)院不出錢(qián)，并不是真正的買(mǎi)方，藥企說(shuō)多少就是多少，造成藥價(jià)虛高。
“誰(shuí)出錢(qián)誰(shuí)才是買(mǎi)方，真正的買(mǎi)方是醫(yī)保和患者，只有醫(yī)保部門(mén)代表參保人與藥企通過(guò)集采、談判、規(guī)范掛網(wǎng)等競(jìng)爭(zhēng)方式形成的價(jià)格才是真正意義上的市場(chǎng)定價(jià)。”趙新喜說(shuō)。
趙新喜表示，過(guò)去藥品掛網(wǎng)只是為了方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)而不管價(jià)格，藥品掛的價(jià)格高反而賣(mài)得好，低價(jià)藥卻沒(méi)有市場(chǎng)，這也就造成了企業(yè)不愿報(bào)低價(jià)。河北通過(guò)掛網(wǎng)規(guī)則的創(chuàng)新來(lái)改變這種不正常的情況，讓低價(jià)藥有市場(chǎng)，這樣企業(yè)才能愿意報(bào)低價(jià)。
“我們支持低價(jià)首先就是讓企業(yè)看到能夠以?xún)r(jià)來(lái)?yè)Q量，企業(yè)報(bào)低價(jià)后會(huì)有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行采購(gòu)。”趙新喜說(shuō)，河北省掛網(wǎng)范圍確定為在我國(guó)境內(nèi)上市銷(xiāo)售的所有藥品，凡是在河北銷(xiāo)售的藥品都要掛網(wǎng)，用整個(gè)河北市場(chǎng)來(lái)?yè)Q取藥企降價(jià)。
掛網(wǎng)政策實(shí)施后，河北省醫(yī)保局持續(xù)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為的監(jiān)管，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般要采購(gòu)價(jià)格低的掛網(wǎng)藥品。為了督促醫(yī)院采購(gòu)，河北省醫(yī)保局對(duì)平臺(tái)上采購(gòu)數(shù)據(jù)展開(kāi)了數(shù)據(jù)分析，同通用名藥品有醫(yī)院偏愛(ài)采購(gòu)高價(jià)藥的問(wèn)題凸顯出來(lái)。
今年9月中旬，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了河北省醫(yī)保局點(diǎn)名的“偏愛(ài)”采購(gòu)高價(jià)藥的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以丹參為例，換算成每天的使用金額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的最高價(jià)是最低價(jià)的110倍。
趙新喜表示，醫(yī)保是代表參保人與藥企進(jìn)行談判，通過(guò)以量換價(jià)把價(jià)格降下來(lái)，真正發(fā)揮戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)的作用。同時(shí)，醫(yī)保也會(huì)充分尊重臨床、患者的用藥選擇權(quán)，并不是不允許采購(gòu)高價(jià)藥，而是采購(gòu)的時(shí)候必須提供理由，以剔除醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用驅(qū)動(dòng)的影響。
在掛網(wǎng)政策推行之初，也有一些人擔(dān)心，會(huì)否有藥企不愿意為了一個(gè)省的價(jià)格打破整體定價(jià)體系而放棄在河北掛網(wǎng)，進(jìn)而會(huì)影響藥品的供應(yīng)。市場(chǎng)上確實(shí)有這樣的聲音，比如說(shuō)，由于河北省集采對(duì)價(jià)格要求更加嚴(yán)苛，藥企寧愿參加國(guó)家集采也不愿意參加河北的集采。
對(duì)此，趙新喜表示，現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，可以保證絕大多數(shù)藥品的足量供應(yīng)。對(duì)于臨床必需的藥品，醫(yī)院可以臨時(shí)采購(gòu)，但需要在限定時(shí)間內(nèi)將采購(gòu)理由、采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量等進(jìn)行備案。
三醫(yī)協(xié)同治理讓群眾看病“少花錢(qián)”
河北省在落實(shí)國(guó)家集采中選結(jié)果的同時(shí)，還在積極參加區(qū)域聯(lián)盟集采，加大省自行組織集采工作力度，累計(jì)集采藥品19批749種、醫(yī)用耗材29批263種，平均價(jià)格分別降低56.67%和70.4%。
河北省也是全國(guó)為數(shù)不多的真正落地了中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的省份。相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
也就是說(shuō)，在同一通用名下，不管原研藥還是仿制藥，醫(yī)保只以集采中選價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)，選擇高價(jià)藥品，參保人多自付，選擇低價(jià)藥品，參保人就會(huì)少自付。
趙新喜表示，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能夠讓所有參保人都能享受到同等的待遇，從而提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)保制度的公平性。
黨的二十屆三中全會(huì)提出，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。三醫(yī)協(xié)同不僅有利于促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域全鏈條各環(huán)節(jié)的治理，更能讓人們獲得安全有效方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
趙新喜認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)保部門(mén)來(lái)說(shuō)，三醫(yī)協(xié)同需要做好三件事。首先是按照技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低、布局合理等要求，遴選好、管理好兩定機(jī)構(gòu)；其次是通過(guò)強(qiáng)化基金監(jiān)管和支付方式的引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)生的臨床診療，減少過(guò)度醫(yī)療；再次是通過(guò)集采、掛網(wǎng)等把藥品耗材的價(jià)格降下去，通過(guò)擴(kuò)大目錄，把醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)起來(lái)，把實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提上來(lái)，讓群眾在付費(fèi)結(jié)算時(shí)感受到“少花錢(qián)”的真實(shí)惠。
