蔣建東，中國工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)學院長聘教授，中國醫(yī)學科學院藥物研究院院長。長期從事藥學基礎理論和新藥研發(fā)工作，發(fā)現(xiàn)我國抗菌藥小檗堿是新機理的降脂（及降糖）藥物，揭示了小檗堿藥物復雜體系的化學和生物學原理，結果被證實并應用于臨床，提出了標本兼顧的藥效云理論，受到國內(nèi)外廣泛關注，成為我國原創(chuàng)藥物研究的典范。建立了國際先進的抗感染藥物技術體系，提出調(diào)控宿主細胞為機制治療病毒感染的抗病毒藥物理論，并付諸實踐，在抗感染藥物研究中獲得重要突破。共獲專利48項，主持或參與的研究獲新藥證書和臨床批件7個，多個研發(fā)藥物已應用于臨床，榮獲國家自然科學獎二等獎等獎項，為我國藥學事業(yè)發(fā)展作出突出貢獻。

1949年新中國剛成立時，我國人均預期壽命僅有35歲。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，截止到2021年，我國居民人均預期壽命為78.2歲。黨的十八大以來，黨中央把健康中國建設上升為國家戰(zhàn)略，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心環(huán)節(jié)，我國的藥物研發(fā)該如何為健康中國戰(zhàn)略保駕護航？2019年6月17日，我國女科學家屠呦呦繼2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎后，又針對青蒿素在東南亞等國出現(xiàn)的“抗藥性”難題，經(jīng)過多年攻堅，提出了新的治療方案，并發(fā)現(xiàn)青蒿素有治療紅斑狼瘡的效果。青蒿素不僅代表了近年來我國自主研發(fā)創(chuàng)新藥物的最高成就，同時也標志著我國天然藥物研究正逐步獲得領先世界的位置。一棵小草，在我國科學家的努力下改變了世界。未來我國“原創(chuàng)藥”研發(fā)如何繼續(xù)尋求突破？還能否出現(xiàn)第二個“青蒿素”造福人類？

我國新藥研發(fā)的大智慧

最近幾年，我國的新藥研發(fā)發(fā)展得很快。從全球范圍來看，美國、歐盟和日本是做得比較好的，目前我國和以色列、韓國大概在一個位置。因為新藥創(chuàng)制太難，比如印度藥物做得很好，但是也很少做新藥創(chuàng)制。歐洲一些小的國家，他們也不做新藥研究，因為難度比較大，而且是國家綜合實力的體現(xiàn)。新藥研發(fā)首先需要高技術，它需要高技術的集成，包括化學、生物技術、醫(yī)學、計算機科學、材料科學等等。其次需要高投入，發(fā)達國家一個藥投入大概是10億美元以上。這種高投入在全球都是一樣，而且這種高投入還伴隨著高風險。幾十個藥物候選，后來成功一兩個就不錯了，這就使很多國家望而卻步。

從歷史上看，新中國成立以后，我們的藥物研發(fā)大概經(jīng)歷了三個階段：第一個階段主要是以仿制藥物為主，解決臨床的問題；第二個階段開始了仿制藥和創(chuàng)新藥相結合；第三個階段是2000年以后，更加強調(diào)創(chuàng)新藥物研究。我國的很多創(chuàng)新藥物大多數(shù)和中藥有關系，很多創(chuàng)新藥都是來源于藥用植物，這是我國藥物研發(fā)的特點。

我國的創(chuàng)新藥物除了青蒿素以外，還有三四十種，其中有一些藥物已進入國外。比如青蒿素、三氧化二砷、高三尖杉酯堿，還有黃連素（小檗堿），實際上這些藥物都能代表我國在這個領域已經(jīng)開始有所創(chuàng)新。這些藥物的成功，都有一個指導思想，歸納起來就是8個字：古為今用，洋為中用。這是一個大智慧，實際上也是我國未來藥物研究應遵循的一個指導思想。

但是，我國新藥研發(fā)還存在一些不足。有這樣一個例子，20世紀六七十年代，我國胃潰瘍的病人很多，經(jīng)常發(fā)生胃潰瘍出血。中醫(yī)就讓患者服用痢特靈，痢特靈是一個抗生素，喝完之后胃潰瘍好了，胃也不疼了，醫(yī)患雙方都很高興。但是沒有一個人再去問為什么，為什么這個病治好了？為什么改善了？直到澳大利亞的科學家發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍是細菌造成的，這個細菌就是幽門螺旋桿菌，它是造成胃潰瘍的原因，這個成果獲得了諾貝爾獎。實際上我國早就用殺細菌的藥來治療胃潰瘍，但是我們沒有深入去做，如果再深入研究，我國科學家也有機會找到這個細菌，這個科研成果就可能屬于中國人。

如果我們能夠結合發(fā)達國家的先進理論和技術，再結合我國的特點，相信我國未來藥物研究水平會有明顯的提升。

我國抗癌藥物與發(fā)達國家的差距

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癌癥作為一種難于治愈的疾病，目前已經(jīng)成為全球三大致死疾病之一。許多國家都加大了對抗癌藥物的研究。在人人“談癌色變”的時代，我們能夠采取哪些有效的手段來對抗癌癥？2018年9月5日，一款用于治療晚期結直腸癌的抗癌靶向藥“呋喹替尼”獲準上市，這是我國首個自主研發(fā)生產(chǎn)的抗癌新藥，歷時12年，研發(fā)投資超過15億元。綜觀全球新藥研發(fā)領域，高成本、高投入、高風險是各國在新藥創(chuàng)制上共同面臨的挑戰(zhàn)。盡管如此，在新藥的研發(fā)上，我國一直沒有停止自主創(chuàng)新的腳步。2018年，一部名為《我不是藥神》的電影引發(fā)熱議。很多人認為，在癌癥治療手段上，國內(nèi)外的差距并不大。但是在抗癌藥物上，我們與發(fā)達國家還存在不小的差距。進口抗癌藥物價格貴，而且很多在國外已經(jīng)上市的新藥、特藥無法及時在國內(nèi)使用。為回應群眾關切，2018年4月12日國務院出臺措施，實施抗癌藥品零關稅制度，并大幅降低抗癌藥生產(chǎn)、進口環(huán)節(jié)增值稅。隨后又加快了新藥評審審批改革，有條件批準九價宮頸癌HPV疫苗上市。這一系列措施有效地回應了民生痛點，減輕了癌癥患者的負擔。

為什么在抗癌藥物的研制上我們與發(fā)達國家存在較大差距？有很多家屬或是病人反映，發(fā)達國家的藥物比我國的藥物效果更好。有的病人去國外治療，感覺到治療效果也比國內(nèi)要好，原因到底是什么呢？這個問題很多腫瘤患者和他們的家庭都很關心。

第一個原因是發(fā)達國家藥物的選擇種類比我們多?，F(xiàn)在大家比較關心的是免疫治療，最有名的就是PD1這個藥物。這個藥物的作用機制是保護能夠殺傷腫瘤的T細胞，使T細胞能夠激活，最后殺傷腫瘤細胞。這一類的藥物目前全球已經(jīng)批準了三四個，我國也批準了一個，PD1這種藥物副作用明顯減少，但是它也有一個問題，就是這個藥對很多病人沒有效果，而且價格很貴。有些國家有三四個藥物可以去選擇，抗體的藥物他們有將近30個藥物可以去選擇。但是目前PD1的藥物在我國只生產(chǎn)出一個，抗體藥物也只有大概10個，相比之下要少得多。

第二個原因是國外有的好藥要進入我國，要花上5到10年的時間。因為國外藥物進入我國，要經(jīng)過一定的行政審批手續(xù)，有一些是科學的問題，比如說國外的藥物對中國人是不是同樣有效，對我國的患者副作用會有什么不同。因為我們每個人對藥物的代謝是不同的，中國人和外國人是不同的，它的副作用會怎么樣，有的需要在臨床試驗完成以后，才能確定它能否在我國患者中間去使用。最近國家藥品監(jiān)督管理局也出臺了相關政策，加速了國外藥物進入我國的速度，同時國家藥品監(jiān)督管理局也開通了一些綠色通道，使腫瘤的藥物能夠盡快被批準用于病人。

第三個原因是我國在基礎研究上需要向發(fā)達國家學習。比如說，女性的宮頸癌是由一種人類的乳頭瘤病毒引起的，簡稱就是HPV。HPV是一種病毒，把它作為抗原做成的疫苗可以減少宮頸癌的發(fā)生，國外用HPV做成一種疫苗。早期的時候是二價疫苗，2016年我國也研制出了二價疫苗。但是美國已經(jīng)把二價疫苗撤出市場，換成了九價疫苗，九價疫苗保護的人群范圍就更加廣泛。這個例子反映了我國在疫苗的基礎研究，包括病毒學研究、免疫學研究和流行病學研究方面還不夠深入，處在跟蹤的階段。

另外就是跟發(fā)達國家相比，他們的經(jīng)費投入比我國要多。他們每一個藥物的研發(fā)，投入的平均經(jīng)費應該是在10億美元以上，我國目前還遠遠達不到這個水平。還有一個就是環(huán)境因素，包括創(chuàng)新的環(huán)境、政策支持的環(huán)境，還有科研人員的實力和能力水平，在這些方面，也需要向發(fā)達國家去學習。

當然抗腫瘤的藥物不管是國產(chǎn)的還是國外的，現(xiàn)在病人和家屬更關心的是藥物的性價比。因為這類藥物價格都很貴，實際上國家也是在各方面希望能夠減輕病人的負擔，過去的常規(guī)抗腫瘤藥物，價格已經(jīng)有了明顯的下降。最近一些靶向藥物價格也作了大幅度調(diào)整，比過去要降低了很多，同時國家也對國外的抗腫瘤藥物出臺了一個零關稅的政策，這都是為了使病人能夠用得起抗腫瘤藥物。與此同時，國家要求科學家、科研人員能夠做出自己的原創(chuàng)的好藥，而且是老百姓能用得起的藥物，從長遠來看，這也是解決這個問題的一個重要措施。

未來我國新藥研發(fā)的突破點

從新藥研發(fā)的現(xiàn)狀來看，我國主要有三種類型的機構從事這方面的工作：第一種是制藥企業(yè)；第二種是創(chuàng)新型企業(yè)；第三種是高等院校和研究院所，這是我國原創(chuàng)性研究最突出的地方，很多是和我們國家的特點聯(lián)系在一起的。這三個群體之間實際上也是在相互配合，相互合作，完成一些大的研究，大多數(shù)制藥企業(yè)現(xiàn)在研究的新藥有很多是來自科研院所。比如說北京一家研究所，他們從芹菜籽中間發(fā)現(xiàn)有一種化合物，叫做丁苯酞。這個丁苯酞可以治療腦卒中，他們把研究成果轉讓給了河北石家莊的一個企業(yè)。這個企業(yè)花了多年時間，完成了它的工藝生產(chǎn)，臨床研究，最后被國家藥品監(jiān)督管理局批準，用于臨床治療腦卒中，后來又發(fā)展到治療其他引起血栓的疾病，這項研究成果獲得了國家科學技術進步獎。這項工作持續(xù)了二三十年，而且這個藥物目前已經(jīng)進入美國，用于治療漸凍人癥，這是我國一個突出的創(chuàng)新藥物的例子。相信幾年以后，在國家、企業(yè)和風險投資、科研人員的努力之下，我們能夠研究出好的抗腫瘤的藥物，使這種疾病能夠得到控制。

我國現(xiàn)在的藥物研究在有些領域已經(jīng)達到了世界先進或者領先的水平，尤其是在治療慢性病上是有獨特優(yōu)勢的。從過去歷史來看，國外在傳染病的控制上作出了重要貢獻，從早期青霉素、磺胺類藥物控制細菌感染，到后來的鏈霉素、異煙肼控制結核病，再到疫苗控制小兒麻痹、艾滋病的控制，直到最近國外的研究能夠控制住丙型肝炎的感染。但是他們對慢性病的治療，從投入和產(chǎn)出比來看不算太成功。慢性病就是心血管疾病、腫瘤、代謝性疾病、“三高”、斑狀動脈粥樣硬化、老年癡呆等疾病。我國的一些科學家應該在這些領域有機會作出貢獻。

“中國還能不能產(chǎn)生像青蒿素這種藥物？”在未來的5到10年里，根據(jù)我國目前的研究情況，我認為還會出現(xiàn)重要的藥物服務社會。相信隨著國家政策不斷優(yōu)化，綜合實力不斷提高，科學研究的水平也在不斷提高，我國的新藥研發(fā)也會推陳出新，能夠滿足人民對美好生活、健康生活的需求，并且為人類的健康作出貢獻。