今年3月，國家衛(wèi)健委、財政部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋。

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，全國共有143.5萬名家庭醫(yī)生，組建43.1萬個團隊為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給群眾就醫(yī)帶來哪些便利？如何進一步提升服務(wù)質(zhì)量？記者對此進行了采訪。

醫(yī)療服務(wù)和疫情防控兼顧

為居民提供基本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)的同時，還承擔流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作

“黃醫(yī)生早！我今天帶爸媽來打新冠疫苗。”

“叔叔阿姨要打疫苗是嗎？先做個心電圖，測一下血糖，沒問題的話，工作人員會帶你們?nèi)ソ臃N。”

6月7日上午9點，廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心一片繁忙景象。中心主任、家庭醫(yī)生黃文靜跑前跑后，耐心為上門的居民逐一解答問題。黃文靜介紹，中心有13名家庭醫(yī)生，服務(wù)周圍社區(qū)4萬多人，其中2.2萬人已經(jīng)完成了家庭醫(yī)生簽約，絕大部分居民步行就能到中心就診。

90多歲的張爺爺患有多種慢性病，一開始不愿去社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生后，黃文靜通過上門探訪、日常血壓血糖監(jiān)測、督促服藥等服務(wù)，逐步與張爺爺及其家人建立起信任。“后來，張爺爺有什么不舒服都會第一時間來咨詢。”黃文靜說。

“多虧社區(qū)健康服務(wù)中心的大夫，挽救了我的生命！”老李今年69歲，簽約家庭醫(yī)生后，先后兩次在黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心體檢時發(fā)現(xiàn)異常。在家庭醫(yī)生的建議下，老李到大醫(yī)院就診，篩查出了早期腫瘤，并及時得到治療，避免了病情惡化。

“慢病預(yù)防、日常疾病診治、健康宣教等都是我們的工作內(nèi)容。”黃文靜說，家庭醫(yī)生強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧，關(guān)注的中心是人而不是病。“除了疾病本身，我們還要關(guān)心患者的心理、情緒和家人等背景情況，從而與他們建立更深的信任。”

“推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。”羅湖醫(yī)院集團副院長林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)將轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)健康服務(wù)中心進行整合，建立起統(tǒng)一法人的醫(yī)療共同體——羅湖醫(yī)院集團。改革后，居民有健康問題找社區(qū)健康服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生不能解決，會及時聯(lián)系羅湖醫(yī)院集團。集團內(nèi)各醫(yī)院將?？铺栐磧?yōu)先分配給社區(qū)健康服務(wù)中心，對上轉(zhuǎn)的患者實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

深圳市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區(qū)健康服務(wù)中心開展，覆蓋率達到100%，平均2萬人就擁有1家社區(qū)健康服務(wù)中心。截至2021年，已建立家庭醫(yī)生團隊3528個，共有400萬居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為構(gòu)建社區(qū)“10分鐘就醫(yī)服務(wù)圈”打下良好基礎(chǔ)。

“家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱兆芳說，在常態(tài)化疫情防控的背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)的同時，還承擔流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控做出重要貢獻。

打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”

醫(yī)生團隊由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團隊第一責任人

清早，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長何本禮敲開了居民老汪家的門。兩個人寒暄一陣，好像多年的老友。60多歲的老汪常年獨居，因為患有高血壓，早在2017年就簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，他的家庭醫(yī)生就是何本禮。

“藥還是按時吃，控制喝酒，吃東西要少放鹽……”何本禮給老汪量完血壓，仔細叮囑。老汪聽著，不時點頭。

兩年前，在一次隨訪中，何本禮發(fā)現(xiàn)老汪患有膽囊結(jié)石，立即將他轉(zhuǎn)到花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了微創(chuàng)手術(shù)。老汪多年的腹痛得到徹底解決，對家庭醫(yī)生更加信賴。

何本禮負責的簽約村民有400多人。他要為簽約的村民提供長期、穩(wěn)定、及時、有效的基礎(chǔ)性和個性化醫(yī)療保障服務(wù)和照顧。比如，主動了解簽約對象健康狀況，建立健康檔案，對慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預(yù)，幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診等。

為了服務(wù)好自己的簽約對象，何本禮經(jīng)常奔波在路上。何本禮說：“隨著基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生功能進一步加強，家庭醫(yī)生對于打通農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’具有重要作用，確實能夠解決村民的很多健康難題。”

何本禮還承擔著健康科普的工作。“我們會根據(jù)季節(jié)時令、某種疾病高發(fā)期等，針對簽約對象，定期舉行各種形式的健康知識講座、上門隨訪宣傳、散發(fā)健康知識傳單等活動，廣泛進行健康科普教育。”何本禮說。

肥西縣衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康與藥物政策科科長李文靜介紹，醫(yī)生團隊由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團隊第一責任人，必須具有全科醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。目前，全縣共建立185個家庭醫(yī)生團隊，共有100名縣級專家、100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)醫(yī)生、400余名村醫(yī)參與。簽約服務(wù)內(nèi)容以健康服務(wù)包的形式提供，分無償服務(wù)包和有償服務(wù)包兩類，無償服務(wù)包向居民免費提供，內(nèi)容與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容相同；有償服務(wù)包需要向居民收取一定自付費用，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，價格從十幾元到上百元不等。

為了進一步督促和激勵家庭醫(yī)生工作，肥西縣將簽約數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)滿意度相結(jié)合，考核結(jié)果與居民基本醫(yī)保和個人自付費用撥付掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從簽約經(jīng)費中列出專項部分，用于工作成效突出的團隊和個人專項獎勵，有效提升家庭醫(yī)生團隊的工作積極性。

進一步提升簽約服務(wù)質(zhì)量

建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評機制，將考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團隊的績效收入、職稱評定等掛鉤

2016年，我國開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，目前已取得了階段性成效，服務(wù)內(nèi)容也在不斷拓展，但還存在一些短板。朱兆芳分析，當前一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量不足，簽約服務(wù)針對性不強、個性化簽約服務(wù)不足，部分地區(qū)在推進簽約服務(wù)過程中重數(shù)量而不重質(zhì)量，存在“被簽約”“簽而不約”的現(xiàn)象。

“家庭醫(yī)生人才供給不足是家庭醫(yī)生發(fā)展的重要制約。”李文靜說，家庭醫(yī)生人員數(shù)量不足導(dǎo)致在崗醫(yī)生工作繁重、壓力大，影響到服務(wù)質(zhì)量。此外，農(nóng)村家庭醫(yī)生老齡化問題正在凸顯。

朱兆芳建議，擴大家庭醫(yī)生隊伍來源，增加服務(wù)供給。全科醫(yī)生是家庭簽約服務(wù)的主體。通過擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)模、加大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度等措施，加強全科人才隊伍建設(shè)。引導(dǎo)和鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。此外，支持社會力量開展簽約服務(wù)，鼓勵各地結(jié)合實際，在簽約服務(wù)費、醫(yī)保報銷、服務(wù)項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。

“家庭醫(yī)生，尤其是偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，生活環(huán)境較為艱苦，待遇水平不高。”朱兆芳建議，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量同薪酬掛鉤，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對居民健康狀況提供有地區(qū)特色的個性化服務(wù)包，開拓新的渠道來增加家庭醫(yī)生的收入，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費在績效外發(fā)放，同時給予家庭醫(yī)生績效分配的自主權(quán)，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)籌”的分配原則。完善綜合激勵機制，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜。

“居民簽約家庭醫(yī)生后，很多時候并不能享受到差異化的服務(wù)，導(dǎo)致‘簽而不約’的現(xiàn)象比較普遍。”林錦春建議，出臺統(tǒng)一政策，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向簽約居民傾斜，提高居民對家庭醫(yī)生的接受度，如家庭醫(yī)生購藥打折、提高醫(yī)保報銷比例、轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院免排隊掛號等。

朱兆芳建議，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步提升醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，增強家庭醫(yī)生團隊在常見病、多發(fā)病診療及慢病管理方面的能力。對失能老人、殘疾人等重點簽約人群，家庭醫(yī)生要具備較高質(zhì)量的上門治療、護理、康復(fù)等服務(wù)能力。同時，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評機制，將考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團隊的績效收入、職稱評定等掛鉤，促使家庭醫(yī)生團隊形成以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)意識。