【摘要】“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我國應(yīng)對人口老齡化，實(shí)現(xiàn)社會老有所養(yǎng)、老有所依的新舉措。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在執(zhí)行上存在體制、資本投入、效應(yīng)上諸多不足，需要政府依據(jù)時代特征制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”規(guī)劃、鼓勵引導(dǎo)社會資本進(jìn)入，利用科技平臺整合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源，加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，從而完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系，促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 【中圖分類號】D669 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是依據(jù)當(dāng)今現(xiàn)代社會養(yǎng)老形勢需求，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療進(jìn)行有機(jī)整合，形成醫(yī)療、康復(fù)、照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等系統(tǒng)性的養(yǎng)老服務(wù)體系。當(dāng)前我國養(yǎng)老模式主要以家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，由于受地域、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老保險、退休金額度等因素影響，養(yǎng)老品質(zhì)效果存在較大差異，迫切需要對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行革新，以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)最低保障需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”重點(diǎn)體現(xiàn)在“醫(yī)、養(yǎng)、合”上，“醫(yī)”是對老年人各種疾病進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)，醫(yī)護(hù)地點(diǎn)主要在醫(yī)院、康復(fù)中心，為老年人提供完備的醫(yī)療服務(wù)。“養(yǎng)”是以家庭或養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)為主，對老人進(jìn)行定期健康技術(shù)指導(dǎo)，使無病或疾病較輕的老人不用就醫(yī)，靠調(diào)理達(dá)到療養(yǎng)身心的養(yǎng)老活動。養(yǎng)老模式中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非簡單理解為將醫(yī)療和養(yǎng)老進(jìn)行連接，而是將這兩個系統(tǒng)中的資源、人員、技術(shù)、時間進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)利用，形成覆蓋養(yǎng)老體系的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老面臨的發(fā)展困境

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生與居家、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系新模式，為老年人提供生活所需的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理，滿足老年人晚年健康生活需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源共享，養(yǎng)老模式服務(wù)更趨人性化、多樣化。但由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體制機(jī)制不完善，在發(fā)展過程中一些問題也顯現(xiàn)出來。

醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)缺乏協(xié)同聯(lián)動，制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式初衷是對老年人進(jìn)行完善的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，形成“醫(yī)”“養(yǎng)”密切結(jié)合、互動的養(yǎng)老模式。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，相關(guān)法律法規(guī)、政策管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療體系相割裂，與醫(yī)療服務(wù)形不成系統(tǒng)效應(yīng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并未取得聯(lián)動效果。與此同時，我國養(yǎng)老行業(yè)在管理上也缺乏協(xié)同性，民間團(tuán)體成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部審核管理，醫(yī)療護(hù)理、報(bào)銷等由人社部管理，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系構(gòu)建上各主管部門沒能形成協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互補(bǔ)供給難以形成，給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”造成很大困難。當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系中政府部門比較強(qiáng)勢，降低了民間社會資金參與社會養(yǎng)老熱情，這種困局不利于國家提倡多元化養(yǎng)老模式。因此，需要通過政策調(diào)整，整合各部門，盤活社會養(yǎng)老資源，全面建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)缺乏資金保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系有序發(fā)展，需要政府、社會、個人資金鏈投入。面對龐大的老年人群體養(yǎng)老需求，政府資金投入有限，加之各地區(qū)財(cái)政對醫(yī)保資金投入不同，醫(yī)保支付和養(yǎng)老階梯式服務(wù)沒能實(shí)現(xiàn)有效對接，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)只治病不養(yǎng)老、醫(yī)保單位只負(fù)責(zé)醫(yī)費(fèi)不負(fù)責(zé)養(yǎng)費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)保單位三家與養(yǎng)老直接相關(guān)的機(jī)構(gòu)沒有形成協(xié)同效應(yīng)，生活服務(wù)與醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用協(xié)調(diào)不一致，帶來的弊端是老人缺乏醫(yī)養(yǎng)護(hù)理資金，社會資金對養(yǎng)老投入興趣不足，難以有效引入社會資金。資金在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中流通不暢，容易導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)陷入困境。對于小區(qū)、個體創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)費(fèi)用大多由老人子女或養(yǎng)老金按月繳納，除去飲食住宿服務(wù)費(fèi)用外，所剩資費(fèi)無幾，很難實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，在缺乏政府資金和社會福利支持下，這里的老人很難享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來的養(yǎng)老服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效應(yīng)沒有得到有效發(fā)揮。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”設(shè)計(jì)思路是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的新突破，無論服務(wù)形式還是帶來的社會效益，都體現(xiàn)了新時代養(yǎng)老意識，符合時代發(fā)展。但在實(shí)際應(yīng)用中，存在專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)數(shù)量少、服務(wù)執(zhí)行力差、養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)實(shí)問題，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效用大打折扣。由于從事養(yǎng)老服務(wù)人員社會認(rèn)可度低，缺乏吸引力，這些人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，工資待遇也比較低。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有意擴(kuò)大規(guī)模和服務(wù)項(xiàng)目，但人員招募不足和缺乏職業(yè)素質(zhì)嚴(yán)重制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施多樣化、多層次社會養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)管理，通常只能進(jìn)行房屋打掃、擦洗和做飯服務(wù)，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理和心理情感安慰，而這些養(yǎng)老服務(wù)正是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”所需要的服務(wù)內(nèi)容。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新路徑

制定科學(xué)有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”規(guī)劃?？茖W(xué)有效的體制機(jī)制是保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)，因此，政府要將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入社會總體發(fā)展規(guī)劃中，通過健全養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)、完善準(zhǔn)入機(jī)制和評估審核標(biāo)準(zhǔn)，建立長期有效的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)保險、補(bǔ)貼等輔助制度。同時，要對民政、人社、衛(wèi)生等部門在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)進(jìn)行界定，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)同，要實(shí)現(xiàn)部門聯(lián)合辦公，完善合作效率。在養(yǎng)老付費(fèi)機(jī)制上可對服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)劃分，如按人、按服務(wù)天數(shù)、按服務(wù)品質(zhì)檔次、按診療程等多種支付模式，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠在資金支持下長效發(fā)展。政府要在政策上對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行傾斜，設(shè)立專項(xiàng)扶持資金，鼓勵民間資本投入，進(jìn)一步推動政府、社會、企業(yè)機(jī)構(gòu)多元化養(yǎng)老格局，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”合作新模式，拓展社會資金引入，以促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老協(xié)同整合。

利用大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，多方聯(lián)動整合社會“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是包含不同服務(wù)、不同檔次、涉及多個部門的社會公共服務(wù)系統(tǒng)，要想應(yīng)對龐雜的社會養(yǎng)老多元化需求，需要整合社會碎片化資源，構(gòu)建養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)一體化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系，推動養(yǎng)老事業(yè)革新。每個社區(qū)都要為老人建立個人電子病歷健康檔案，通過老人醫(yī)療服務(wù)站定期體檢，及時排查疾病，有針對性地進(jìn)行疾病治療和康復(fù)護(hù)理。有效整合社區(qū)、家庭和基層醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)效能，可將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行區(qū)塊劃分，依據(jù)老人登記的網(wǎng)絡(luò)電子檔案信息實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老醫(yī)生上門服務(wù)。

加強(qiáng)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供人才資源保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系規(guī)劃與實(shí)施最終需要專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)來完成，專業(yè)人才培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點(diǎn)因素。隨著社會老年人逐年增多，養(yǎng)老需求規(guī)模不斷擴(kuò)大，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才需求也在增加，急需實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才培訓(xùn)機(jī)制，為養(yǎng)老提供人才資源保障。首先，要在專職醫(yī)療技校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)科目，系統(tǒng)學(xué)習(xí)倫理規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程等內(nèi)容，在學(xué)生取得相關(guān)資格認(rèn)證后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生畢業(yè)就能任職上崗。其次，要對現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行跨學(xué)科全面質(zhì)量服務(wù)培訓(xùn)和能力考評，對合格人員建立薪資保障機(jī)制，薪資增長及福利待遇與績效考評級別晉升掛鉤，提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)人員工資待遇，吸引更多有醫(yī)療護(hù)理資格的人進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中，不斷擴(kuò)大從業(yè)者數(shù)量并提升其職業(yè)水平。再次，除了服務(wù)人員具有從業(yè)資格認(rèn)證和職稱評定之外，還要加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)人員職業(yè)道德監(jiān)管力度，要對醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)人員工作進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)管，使從業(yè)人員能專心做好護(hù)理工作，從而使整個醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)得到提升。最后，政府要引導(dǎo)社會志愿者建立“義工銀行”，通過社會力量為老年人提供志愿者補(bǔ)充服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員服務(wù)為主、志愿者補(bǔ)充、兼職輔助多元化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，有力推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有序發(fā)展。

（作者為河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院講師）

【注：本文系河北省社會科學(xué)基金項(xiàng)目“‘互聯(lián)網(wǎng)+’條件下城市醫(yī)養(yǎng)一體化居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究”（項(xiàng)目編號：HB17SH004）的階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①唐飛泉、楊律銘：《我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索和創(chuàng)新》，《現(xiàn)代管理科學(xué)》，2018年第10期。

②劉芳銘、韓斐琪等：《當(dāng)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究》，《企業(yè)研究》，2018年第10期。

責(zé)編/周素麗 美編/李月敏

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