【摘要】“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足、相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)目標(biāo)定位偏離、缺乏健全的醫(yī)療保障體系、相關(guān)人才短缺、服務(wù)供需失衡是當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境?；诖?，要促進(jìn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源有效銜接，鼓勵(lì)發(fā)展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，建立健全老年人護(hù)理險(xiǎn)制度，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的全面發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化  “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”  養(yǎng)老政策    【中圖分類號(hào)】D669.6    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

伴隨著中國人口的老齡化以及“老年病”易發(fā)性的低齡化，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式旨在促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的緊密銜接，使老年人可以同時(shí)享受養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)，其重點(diǎn)就在于“合”，即通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)、理療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多方力量的參與，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，讓老年人真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依。  

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，面臨一些發(fā)展困境 

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關(guān)政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。

第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對(duì)養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏詳細(xì)分類，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動(dòng)不暢密切相關(guān)。作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

第二，相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)目標(biāo)定位偏離。黨的十九大報(bào)告指出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當(dāng)前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實(shí)踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)基礎(chǔ)，但是大多數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)將目標(biāo)市場(chǎng)定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于市場(chǎng)定位較高，相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策的普及與有效實(shí)施。

第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當(dāng)前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋不全面，缺乏健全的長期護(hù)理險(xiǎn)以及醫(yī)護(hù)險(xiǎn)，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財(cái)政支持上，缺少用于老年人長期護(hù)理險(xiǎn)的專項(xiàng)支出費(fèi)用，導(dǎo)致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)不足，即使有些大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但也沒有被納入醫(yī)保定點(diǎn)范疇之內(nèi)，老年人的醫(yī)保不能用于相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護(hù)理費(fèi)的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠(yuǎn)，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的支出負(fù)擔(dān)。

第四，相關(guān)人才短缺，服務(wù)供需失衡。由于中國養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質(zhì)偏低，導(dǎo)致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，缺乏醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)方面的高素質(zhì)人才，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理機(jī)構(gòu)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護(hù)人員和高級(jí)護(hù)理人員數(shù)量的不足。相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量無法滿足當(dāng)前多元養(yǎng)老需求，這與中國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn)體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關(guān)。  

促進(jìn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源有效銜接，鼓勵(lì)發(fā)展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式  

通過“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效結(jié)合與銜接，可以提升中國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，在患病與失能老年人入住率增加的情況下，也能夠?qū)崿F(xiàn)短期內(nèi)養(yǎng)老床位的有效周轉(zhuǎn)，增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)客戶資源的儲(chǔ)蓄量，從而促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源之間的互動(dòng)與結(jié)合。一方面，可以在養(yǎng)老院、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等不同機(jī)構(gòu)之間建立起暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使這些機(jī)構(gòu)之間的資源相互銜接，構(gòu)建起有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)序列，發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中醫(yī)療的支撐作用；另一方面，可以通過構(gòu)建智能化、網(wǎng)絡(luò)化老年人健康管理信息平臺(tái)，為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供有效的醫(yī)療資源，通過遠(yuǎn)程健康檢測(cè)與醫(yī)療診斷，為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供醫(yī)療保障，解決居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療資源不足問題，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中逐漸實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效銜接與整合。

現(xiàn)階段，中國人口老齡化日益嚴(yán)重，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式壓力重重，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是大勢(shì)所趨。中國老年人口眾多，老年群體健康狀況不同，建立多樣化、多層次的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式十分必要。一方面，應(yīng)加大力度鼓勵(lì)一些條件良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員優(yōu)勢(shì)，下設(shè)醫(yī)療、康復(fù)、保健與養(yǎng)老相結(jié)合的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心；另一方面，應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建完善的協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射作用，為中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老提供醫(yī)療、康復(fù)與保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的全面發(fā)展。  

建立健全老年人護(hù)理險(xiǎn)制度，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲(chǔ)備  

要建立商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的老年人長期護(hù)理險(xiǎn)制度。其中，商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)制度由政府、保險(xiǎn)公司和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)基金，其中個(gè)人繳納比例較高，同時(shí)老年人的護(hù)理險(xiǎn)報(bào)銷額度也較高，這種模式比較適合高收入人群；政府主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)模式主要以政府財(cái)政支出和社會(huì)互助的方式提供基金，在這一保險(xiǎn)模式中，政府統(tǒng)籌負(fù)責(zé)護(hù)理險(xiǎn)規(guī)則制定，這種模式比較適合低收入人群。通過兩種護(hù)理險(xiǎn)制度的結(jié)合，不斷完善老年人長期護(hù)理險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的全面發(fā)展。

由于現(xiàn)階段中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量都無法滿足中國社會(huì)養(yǎng)老需求，因此，應(yīng)該增加相關(guān)專業(yè)人才儲(chǔ)備，從根本上解決相關(guān)人才不足的問題。具體而言，可以從以下幾方面著手：一是相關(guān)部門應(yīng)該加大醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)力度，提升相關(guān)人員的醫(yī)護(hù)技能水平，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行老年心理學(xué)等方面的教育與培訓(xùn)，使從業(yè)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)得到全面提升。要規(guī)范人才管理，保證從業(yè)人員持證上崗，要提升相關(guān)從業(yè)人員的福利待遇，激發(fā)從業(yè)人員的工作積極性。二是鼓勵(lì)高職、高專以及高校等各大高等教育機(jī)構(gòu)開設(shè)老年人護(hù)理專業(yè)，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備人才，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化的方向發(fā)展。三是吸收相關(guān)從業(yè)人員，尤其注重吸收低齡熱忱的健康老年群體加入老年人護(hù)理行業(yè)，一方面可以為其自身養(yǎng)老積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，另一方面可以在中國老年群體內(nèi)建立起良性服務(wù)機(jī)制。

整體而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式符合中國社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求。然而，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式開展過程中，“醫(yī)”的資源利用程度明顯不足，這與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的落實(shí)不到位以及老年人的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不健全密切相關(guān)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式實(shí)施過程中，還體現(xiàn)出了專業(yè)人才匱乏、醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不充分等問題，影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國的深入開展。因此，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，要促進(jìn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效銜接與整合，完善老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)開展多樣化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，增加養(yǎng)老專業(yè)人才儲(chǔ)備，促進(jìn)中國社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（作者為吉林大學(xué)行政學(xué)院博士研究生）  

【參考文獻(xiàn)】

①耿愛生：《養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)》，《貴州社會(huì)科學(xué)》，2015年第9期。

②韓俊降、張?bào)疝保骸段覈?ldquo;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展政策探討》，《中國勞動(dòng)》，2017年第3期。

③林卡、朱浩：《應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)：中國養(yǎng)老服務(wù)政策目標(biāo)定位演化》，《山東社會(huì)科學(xué)》，2014年第2期。

責(zé)編/趙橙涔    美編/于珊

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