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十九大報告提出，實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。
什么是全方位全周期健康服務(wù)？什么是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？如何保障藥品供應(yīng)？相關(guān)人士對此作了解讀。
問 努力提供全方位全周期健康服務(wù)，怎么理解？
記者：什么是全方位全周期健康服務(wù)？
北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲：十九大報告中，醫(yī)療健康領(lǐng)域的亮點，是提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志”。
“健康中國”從2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上的“優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”到今天的“實施健康中國戰(zhàn)略”，“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”可以看到，中國醫(yī)改正在升級，從一個部門到多個部門；從政府重視，到中央統(tǒng)籌；從以前單純關(guān)注治病，未來則變成關(guān)注健康。
影響健康的因素很多，醫(yī)療大概占10%不到，生活方式占60%，遺傳和環(huán)境因素各占15%左右。也就是說，實施健康中國戰(zhàn)略，不再是衛(wèi)生一個部門的事，而是要融入“四個全面”“五位一體”的戰(zhàn)略布局?？梢灶A(yù)見，未來考核一座城市的發(fā)展，不再是單純看GDP，還要考慮人民健康等綜合指標(biāo)。
中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖：報告提到以人民為中心，建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國，提出了包括病有所醫(yī)在內(nèi)的“七有”，目標(biāo)很具體。從推進健康中國建設(shè)，到首次提出實施健康中國戰(zhàn)略，標(biāo)志著健康中國建設(shè)已經(jīng)從探索倡導(dǎo)到了有明確方向、目標(biāo)和具體內(nèi)容重點、步驟部署的國家戰(zhàn)略。其內(nèi)涵也非常豐富，已經(jīng)從醫(yī)改擴展到“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”等五個方面，并納入到了整個社會建設(shè)當(dāng)中。未來，我們將朝著發(fā)展更好、更有保障的健康服務(wù)目標(biāo)前進，滿足人民日益增長的美好生活需要。
全方位全周期健康服務(wù)是指覆蓋每個人從生到死全生命周期，涵蓋預(yù)防、急病、慢病、康復(fù)、養(yǎng)老等公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。健康服務(wù)需要基層、社區(qū)、疾控、醫(yī)院、護理等各類機構(gòu)合理分工，有效協(xié)作。尤其是基層全科醫(yī)生隊伍，作為居民“健康守門人”，起著首診、分診、雙向轉(zhuǎn)診的重要作用，他們在居民身邊進行專業(yè)健康管理，作為家庭醫(yī)生指導(dǎo)居民得到可及、可得的全方位全周期健康服務(wù)。因此報告提出，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。這正是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的一個重要方面。目前基層的服務(wù)能力還不平衡不充分，需要利用互聯(lián)網(wǎng)推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和智能設(shè)備輔助等手段來為基層服務(wù)賦能，也能提高基層的衛(wèi)生和健康治理。
問 讓公立醫(yī)院回歸公益性，告別“戰(zhàn)時狀態(tài)”，該咋操作？
記者：什么是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理論與政策專委會副主委林楓：健康中國包括了很多方面：健康促進、疾病防控、健康與環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等。
近年來，經(jīng)濟新常態(tài)碰上老齡化加速，加劇了結(jié)構(gòu)性矛盾。比如床位總量不少，但是康復(fù)、護理床位緊缺；財政投入總量增加了很多，但用于疾病預(yù)防康復(fù)、健康管理的錢還很少。
面對新情況，必須進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，發(fā)展全科醫(yī)療、康復(fù)、護理服務(wù)，朝著完善健康服務(wù)的方向發(fā)展，建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
陳秋霖：按照全國衛(wèi)生與健康大會的精神，新時代的衛(wèi)生與健康工作方針總共有六個方面，即以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建、共享。這個工作方針，就是健康中國建設(shè)的原則。
其中有兩個方面非常重要，即以改革創(chuàng)新為動力和將健康融入所有政策。將健康融入所有政策也是國際上全球健康、全球衛(wèi)生所推動的。可以看出，健康中國戰(zhàn)略的基本方針，既是對歷史的傳承，同時也是在新時期根據(jù)中國新實踐的創(chuàng)新，符合國際發(fā)展潮流，這樣的健康中國令人耳目一新。
記者：什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？
陳秋霖：健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度很關(guān)鍵的問題是解決“養(yǎng)醫(yī)”的問題。報告明確提出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，以后不再主要靠藥品加成收入，而是要靠服務(wù)質(zhì)量、效率，靠健康影響評估制度，靠群眾的口碑等。這意味著堅持公立醫(yī)院的公益性，把社會效益放在首位。建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制。
另外，很重要的一點是，大醫(yī)院需要改變“戰(zhàn)時狀態(tài)”，建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推進分級診療制度建設(shè)，解決城市大醫(yī)院掛號難、住院難、手術(shù)難和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足、資源閑置的問題。
按照國辦印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，主要從三個方面推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，即完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強醫(yī)院黨的建設(shè)。
問 提高藥品質(zhì)量、保障藥品供應(yīng)，怎樣實現(xiàn)？
記者：藥品采購被詬病多年，近年來短缺問題也不斷出現(xiàn)。如何才能保障藥品供應(yīng)？
安徽食藥監(jiān)局局長徐恒秋：十九大報告提出，健全藥品供應(yīng)保障制度。藥品供應(yīng)的關(guān)鍵問題，一個是藥品質(zhì)量，一個是藥品價格。
近20年來，我國藥品工業(yè)發(fā)展很快，但市場無序競爭，藥品質(zhì)量不高。7800多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，排名前100名的企業(yè)年銷售收入僅占總體的46%。國家食藥監(jiān)總局近期公布的過度重復(fù)藥品公告顯示，目前，我國有129種藥品，分別有超過100家以上的企業(yè)同時在生產(chǎn)。如此激烈的同品種競爭，滋生了偷工減料，降低了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
創(chuàng)新含量低、技術(shù)含量低、附加值低，一度成為我國制藥行業(yè)的“特點”。2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》，重新定義了新藥和仿制藥。新藥是“全球新”，仿制藥改為“質(zhì)量和療效與原研藥一致”。首批289種仿制藥要在2018年底全面完成一致性評價，任務(wù)很艱巨，但是必須要做，這是補課，是創(chuàng)新，也是提升藥品質(zhì)量的必經(jīng)之路。
在藥品流通環(huán)節(jié)，“兩票制”改革最受關(guān)注。去年，安徽率先實施“兩票制”，打擊了掛票經(jīng)營、過票洗錢、帶金銷售的藥品流通亂象，行業(yè)凈化、升級。目前，有10余家集團型企業(yè)在安徽進行兼并重組，在一定層面上，擠壓了藥品回扣的空間。但真正消除藥品回扣，還要在下一步醫(yī)改中徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。
《 人民日報 》（ 2017年11月03日 08 版）
