醫(yī)患關(guān)系緊張是現(xiàn)階段中國一個突出的社會矛盾,其直接根源是當下醫(yī)療體制的欠缺與社會環(huán)境的影響,但也與中國現(xiàn)代化進程以來的醫(yī)學(xué)文化與醫(yī)學(xué)話語的變遷有深刻關(guān)聯(lián)。當代意義上的醫(yī)療活動主要體現(xiàn)為一種技術(shù)化的、醫(yī)生對疾病的單向治療過程,而非人文化的、醫(yī)生與病人的雙向溝通過程,“疾病”取代“人”成為了治療活動的中心。這就容易使醫(yī)生的診斷焦點與治療重心并不以病人自身的患病體驗為中心,從而造成醫(yī)患之間的話語隔膜和溝通障礙,在諸多現(xiàn)實因素的作用下誘發(fā)或加劇醫(yī)患矛盾。重新審視現(xiàn)有醫(yī)學(xué)觀的不足,彰顯醫(yī)學(xué)活動的人文特性,充分尊重病人在求診與接受治療中的主體地位,具有重要的現(xiàn)實意義。
醫(yī)患關(guān)系的非對稱化:醫(yī)學(xué)科學(xué)化與專業(yè)化的負效應(yīng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達主要體現(xiàn)在科學(xué)化與專業(yè)化上?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育、培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)體系,基本上是圍繞如何“科學(xué)地”認識疾病和治療疾病而建立的。這種醫(yī)學(xué)觀的主要特征就在于把人看作是相對獨立的生物體,從生理學(xué)的角度尋找病理機制并據(jù)此建立治療方案,形成了所謂的“生物醫(yī)學(xué)”觀,并建立起一整套專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)療制度體系。這種醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn),強有力地塑造了醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)的職業(yè)認同,也極大地促進了人類對疾病病理的認知,對于治愈疾病和提高人類的整體健康水平起到了無可否認的作用。但這種醫(yī)學(xué)觀以及與之相匹配的教育和執(zhí)業(yè)模式,也潛在地造成了一些負面效應(yīng),對專業(yè)醫(yī)學(xué)工作者與普通求診者之間的疏離起到了不可忽視的推動作用。
在對疾病的認知模式上,生物醫(yī)學(xué)傾向于以“病”為中心而不是以“人”為中心。在醫(yī)學(xué)發(fā)展進程中,為了追求自身的科學(xué)地位,醫(yī)學(xué)知識就必須成為自然科學(xué)般的確定性知識。這就使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病病理的解釋首先要有一個能夠進行科學(xué)驗證的客觀實體:作為純粹生理學(xué)意義的軀體。于是,醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的生理化解釋水平也就決定了醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和治療水平。從19世紀的器官和組織,到20世紀的細胞和分子,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對自身生理機制的探索日漸細微,獲得的病理知識也愈發(fā)精致,并將這種精細化作為對疾病本質(zhì)的日益趨近。在這種把宏觀的人向微觀的細胞和分子分解和還原的過程中,傳統(tǒng)意義上的“人”的特征逐漸隱退,身體成為一個細菌、病原體、免疫細胞等生理名詞所指稱對象的“斗爭場所”。如此,患者眼中的“病”與醫(yī)生眼中的“病”逐漸產(chǎn)生了本質(zhì)的區(qū)別:患者陳述的只是表面現(xiàn)象,而醫(yī)生透過現(xiàn)代化的儀器探測后得出的結(jié)果以及對這種結(jié)果的生理學(xué)解釋,才是最終的“真相”。雖然患者求診,最初是因為自己感覺某方面的不舒服,但這種“不舒服”是否稱得上是“病”、是否需要治療、需要怎樣的治療、治療多長時間,原則上都不再是患者自身所能夠判斷和決定的,而必須通過醫(yī)生結(jié)合專業(yè)的儀器進行判斷。病人如今已經(jīng)很難在專業(yè)層面與醫(yī)生進行話語溝通,而只能作為被動的傾聽者與接受者,其在治療活動的地位被邊緣化了。
也正因為如此,病人對醫(yī)院和醫(yī)生也就有了多重的期待。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)“一無所知”的患者,最多只是一個醫(yī)療活動的參與者和醫(yī)療方案的執(zhí)行者,一旦治療效果不理想,應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任的自然就是醫(yī)院以及具體負責(zé)治療的醫(yī)生?,F(xiàn)代醫(yī)院制度對疾病解釋權(quán)的壟斷,也就意味著患者將全部的信任寄托于醫(yī)院與醫(yī)生;患者對疾病解釋權(quán)的喪失,也伴隨著對自身責(zé)任最大程度的豁免。如此一來,在責(zé)任承擔(dān)關(guān)系上又出現(xiàn)一種新的醫(yī)患不對稱性。隨著社會生活水平的提升,社會成員對自身健康水平的要求也不斷攀升,他們對醫(yī)療活動的治療水平和服務(wù)質(zhì)量的要求更是不斷提高,這就進一步強化了大眾對于醫(yī)院和醫(yī)生的主觀期待,并很容易因一些具體利益或細節(jié)問題上的糾紛,演變?yōu)楦鞣N形式的醫(yī)患矛盾甚至是惡性沖突。
重視醫(yī)療活動的人文特性:緩解醫(yī)患矛盾的重要方式
現(xiàn)實中的醫(yī)患沖突,既有對醫(yī)德的聲討,又有對醫(yī)術(shù)的檢視,這實際上凸顯了醫(yī)療活動的雙重維度:它不僅僅是生物醫(yī)學(xué)模式下的一種生理技術(shù),也是一個涉及社會倫理道德、深受社會氛圍影響的社會活動,同時具有科學(xué)與人文的雙重面向。
現(xiàn)實中的患者對疾病的理解、對癥狀的陳述、對治療的需求,除了醫(yī)生眼中的“生理疾病”因素外,往往夾雜著個人和家庭的心理訴求和利益考量。單純從醫(yī)生的角度看,醫(yī)院可能只是一個生理疾病的治療場所,而在病人看來,醫(yī)院卻是一個綜合性的、全方位的展示舞臺;醫(yī)生可能認為自己要解決的只是患者的“病”,而患者作為一個“生病的人”,除了程序性的治療外,還會衍生出其他要求,如醫(yī)生的言語關(guān)懷、護士的導(dǎo)引態(tài)度、接診時間的長短、收費的高低等等。這都構(gòu)成了他們評價醫(yī)生和醫(yī)院治療服務(wù)的重要維度。而這些“外圍問題”往往是患者投訴的核心問題,也容易使醫(yī)生、護士和其他醫(yī)院工作者成為其遷怒的對象?;颊叩钠毡椴粷M,醫(yī)學(xué)工作者的滿腹委屈,成為醫(yī)患關(guān)系惡化的一大誘因。
因此,要想破除醫(yī)患關(guān)系緊張的難題,除了諸多專家學(xué)者提出的加強制度建設(shè)的建議外,還需要醫(yī)學(xué)文化自身的重新建設(shè)和對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的深入反思,以及大力提倡人文醫(yī)學(xué)的實踐氛圍。醫(yī)學(xué)并不能被完全定義為一門科學(xué),至少現(xiàn)實醫(yī)院中的醫(yī)療活動不應(yīng)當被完全界定為一種科學(xué)化的工作;醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力,不能簡單地操作化為診斷能力、手術(shù)能力等狹義醫(yī)學(xué)指標,還應(yīng)當包括語言溝通能力、情緒管理能力等柔性內(nèi)容。醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度、醫(yī)院自身的管理、醫(yī)療機會是否平等,等等,都是醫(yī)學(xué)從業(yè)者和管理者需要認真思考的問題,它們與技術(shù)性問題一樣,都是現(xiàn)實社會中的醫(yī)療活動的中心事項。從醫(yī)學(xué)教育,到醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試,到具體醫(yī)療活動的執(zhí)行與管理,都必須考慮醫(yī)學(xué)的雙重屬性。只有這樣,才能還原醫(yī)學(xué)在社會中的本來面目:給予人類更健康的生存狀態(tài),不論以科學(xué)、還是人文的名義。
(作者單位:南開大學(xué)社會心理學(xué)系)